Perfusión intravenosa de remifentanilo controlada por ordenador: efectos, consumo, concentración efectiva / Intravenous infusion of remifentanil computer controlled: effects, consumption, effective concentration

Introducción: El objetivo fue comprobar si los sistemas de perfusión guiados por ordenador TCI (Target Control Infusion) estimando concentraciones plasmáticas (Cp), modulan condiciones hemodinámicas, consumo de remifentanil y concentraciones sitio efecto (Ce), en colecistectomía videolaparoscópica (CVL). Material y Métodos: Estudio clínico prospectivo, aleatorizado en pacientes ASA I, dos grupos: GRUPO PC (n = 12) remifentanil 0.5 mcg x kg-1 x min-1 y GRUPO TCI (n = 12) TCI remifentanil Cp 4 ng x ml-1 (Modelo Minto, Ke sub 0 0,595/min). Ambas perfusiones disminuidas 50% posintubación. Se registraron Tensión Arterial Sistólica (TAS), Tensión Arterial Diastólica (TAD) y Frecuencia Cardíaca (FC), remifentanil consumido y Ce, basal, posintubación, posincisión y finalización cirugía. Resultados: Sin diferencias entre grupos variables antropométricas, tiempos quirúrgico y de anestesia. Se halló diferencia G PC vs G TCI en FC (X ± de) posintubación 63,2 ± 12,2 vs 76,6 ± 13 (p = 0,014). Dentro grupos, G PC posintubación TAS 96,9 ± 18,5 (p = 0,0009), TAD 57,7 ± 15,2 (p = 0,0006) y FC 63,2 ± 12,2 (p = 0,010). Consumo de remifentanil G PC vs G TCI posintubación 216,2 ± 91,6 vs 102,4 ± 14,8 (p < 0,0001), posincisión 381,4 ± 185,4 vs 184,1 ± 39,6 (p = 0,0002) y fin de cirugía 2310 ± 912,8 vs 1642,4 ± 607,8 (p = ,028). Ce remifentanil posintubación 7,4 ± 1,6 vs 3,6 ± 0,2 (p < 0,0001), posincisión 6,1 ± 1,7 vs 2,2 ± 0,3 (p < 0,0001). Hipotensión G PC posintubación (50% p < 0,007), posincisión (33,3% p < 0,047), necesidad de efedrina dos pacientes G PC. Conclusión: La perfusión de remifentanil controlada por ordenador Cp de 4 ng/ml produjo en nuestro grupo de pacientes mejores condiciones hemodinámicas durante el intraoperatorio, comparada con perfusión continua de 0.5 mcg x kg-1 x min-1, en CVL. La mejoría se atribuiría a la adecuada concentración de remifentanil en sitio de efecto, permitiendo además disminuir el consumo de la droga.

Semi closed loop of spectral entropy and target controlled infusion versus dose based total intravenous anesthesia of propofol and remifentanil

As a step forward towards the installation of a totally computerized anesthesia, we tried to integrate target controlled infusion pump with its ability to determine effect site drug concentration and monitoring of state and response entropy in the patient as a feed back system for fine tuning of intravenous anesthesia, comparing this system with the regular dose based total intravenous. 40 patients included in this study, were randomly arranged in two groups [20 each] They were scheduled for elective ventral hernia surgery. The first group received dose based total intravenous anesthesia [TIVA], the second group received entropy modulated target controlled infusion [TCI]. We measured the amount of propofol and remifentanil used per kg of the patient weight per minute of anesthesia, time to extubation. the time needed from the end of anesthesia till a recovery score [Aldrete score] of 9 or 10. mean blood pressure and heart rate, postoperative pain score and the incidence of intraoperative awareness. It was found that there were no differences between the two groups in hemodynamic or pain data, also no significant difference in the rate of propofol used but there was significant reduction of remifentanil rate [23.11% reduction] in group TCI if compared with the other group. From this work it is concluded that the use of sophisticated TCI machine and sophisticated entropy monitor does not necessanly results in better outcome nor it is cost reasonable

Anestesia total endovenosa propofol-fentanyl en pediatría usando parámetros farmacocinéticos de volumen de distribución del compartimiento central / Total intravenous anesthesia with propofol-fentanyl with the use of pharmacokinetical parameters of distribution volume and central compartment

Se realizó un estudio clínico descriptivo y prospectivo, con 25 pacientes ASA I, II, y III, con edades entre 1 y 15 años (edad media de 8.46 años, SD 4.07), programados para cirugía electiva de diferentes especialidades. Se administró anestesia general intravenosa con propofol y fentanyl, utilizando el modelo farmacocinético de 2 compartimientos calculando las dosis de carga con el volumen de distribución del compartimiento central y las dosis de infusión se modificaron con el tiempo de una manera gradual y progresiva, de acuerdo a la respuesta clínica del paciente. Las velocidades de infusión se recalcularon con concentraciones plasmáticas cada vez menores con periodos fijos de tiempo y si había signos de respuesta al estímulo nocivo se regresaba a los niveles plasmáticos previos En todos los casos se encontró un adecuado nivel de anestesia, de analgesia y sedación postoperatoria. Los cambios hemodinámicos carecieron de importancia clínica y de significancia estadística. No se encontró en ningún caso signos de actividad del sistema nervioso autónomo y no hubo complicaciones relacionadas con la técnica anestésica, ni necesidad de ventilación mecánica o de antagonismo. El tiempo medio de despertar luego de suspender la infusión de fentanyl de 27 ñ 7.91 minutos y del 16.8 ñ 9.23, para el propofol y se correlacionaron con la dosis total administrada de fentanyl, pero no con la de propofol. La dosis promedio de carga fue de 6.49 ñ 1.65 µg/kg para el fentanyl y de 2.75 ñ 0.1 mg/kg para el propofol. Las dosis promedio de infusión fue de 5.68 ñ 0.5 µg/kg/hora para el fentanyl de 9.5 ñ 2.42 mg/kg/hora para el propofol. La dosis promedio total fue de 9.22 ñ 2.04 µg/kg/hora para el fentanyl y de 10.35 ñ 1.46 mg/kg/hora para el propofol. La edad no modificó los requerimientos de los fármacos

Propofol-fentanyl en bolos por via endovenosa para mantenimiento anestésico en resonancia magnética de imágenes (MRI) / Intravenous bolous of propofol-fentanyl for anesthetic management in magnetic resonance imaging (MRI)

El presente estudio fue realizado con el objeto de evaluar la seguridad y eficacia de una Sedación o Anestesia en plano superficial con propofol en bolos por vía endovenosa. Se estudiaron 50 pacientes neurológicos, en donde la sedación se indujo con atropina a dosis de 0.01 mg/kg, fentanyl 1.0 µg/kg seguido de un bolo de propofol a 2.41 ñ 0.23 mg/kg promedio, para producir una adecuada inmovilización. El mantenimiento anestésico se realizó con bolos de propofol a 0.6 ñ 0.02 mg/kg en un tiempo promedio de 9.25 minutos por bolo. La calidad de la anestesia fue excelente en 43 y regular en 7 pacientes. Después de la inducción, la presión arterial media disminuyó transitoria pero significativamente, la frecuencia cardiaca, y la respiratoria no tuvieron modificaciones significativas. Consideramos la presente técnica como adecuada para la inducción y mantenimiento de la anestesia de pacientes que requieren estudios de Resonancia Magnética

Alfentanil-fentanyl en anestesia general endovenosa para el paciente pediátrico ambulatorio / Alfentanil vs fentanyl in total intravenous anesthesia for ambulatory pediatric patients

Se evalúan los efectos de dos analgésicos morfinicos a dosis equipotentes, alfentanil fentanyl en anestesia general endovenosa (propofol-vecuronio) y como testigo una anestesia general inhalatoria (halotano-vecuronio). Ciento ochenta pacientes pediátricos divididos en tres grupos. La indución I: 60 Alfentanil 50 µg/kg, propofol 2.5 mg/kg, vecuronio 100 µg/kg. 60 fentanyl 5 µg/kg propofol 2.5 mg/kg, vecuronio 100 µg/kg III:60 lidocaína 1 mg/kg, propofol 2.5 mg/kg vecuronio 100 µg/kg. Previa atropina 0.01 mg/kg todas I.V. El mantenimiento alfentanil, fentanyl, vecuronio, propofol (infusión), Halotano (inhalación), a dosis respuesta. Variables de estudio: dosis, tiempos de drogas evolución cardiovascular, recuperación de la conciencia, analgesia residual, efectos secundarios. Consumo de alfentanil 32 µg/kg cada 9.45 min. fentanyl 2.2 µg/kg cada 33.09 min; propofol-alfentanil 7.26 mg/kg/h, propofol fentanyl 6.92 mg/kg/h. Halotano 1.4 por ciento; vecuronio-propofol 40.3 µg/kg cada 23.14 min. y vecuronio-halotano 29.5 µg/kg cada 30.24 minutos (significativo). La calidad de relajación de cuerdas vocales fue exelente en los 3 grupos (NS). Excelente protección cardiovascular durante la intubación (respuesta presora) y mantenimiento con alfentanil y fentanyl, no así en el grupo testigo (halotano). La duración de analgesia residual promedio con algentanil fue de 20.34 min. con fentanyl de 35.12 min. y de Halotano de 7.05 minutos, significativo para los morfinicos. La incidencia de náusea y vómito fue semejante en los tres grupos (NS). Se concluye de los resultados, que las ventajas descritas por alfentanil representa una verdadera alternativa para la anestesia inhalatoria tradicional en pediatría para cirugía ambulatoria

Anestesia inhalatoria versus anestesia intravenosa

Aunque la anestesia total intravenosa puede ser una alternativa a la inhalatoria o balanceada, se precisan más estudios para delimitar cuales son realmente sus ventajas